Campagne Ubrica Live Mères vivantes et bébés vivants

La campagne Mères vivantes et bébés vivants du comté de Kakamega est centrée sur la mise en œuvre d’un système de valeurs du psidium guajava afin de favoriser la santé des femmes et des enfants grâce à une réflexion systémique. Nous avons l’intention de mettre en œuvre dans le comté de Kakamega, au Kenya, un programme complet de prévention des décès évitables de mères et d’enfants, guidé par une réflexion systémique. Nous définissons le décès de la mère ou le décès de la mère comme « le décès d’une femme enceinte ou dans les 42 jours suivant l’interruption de la grossesse, quels que soient la durée et le site de la grossesse, de toute cause liée ou aggravée par la grossesse ou sa gestion mais pas de cause accidentelle ou accidentelle » (OMS, 2016, par. 2). Bien que le taux de mortalité maternelle ait diminué de 45% depuis 1990, plus de 800 femmes meurent chaque jour de causes liées à la grossesse ou à l’accouchement. Environ 99% de ces décès surviennent en Afrique. Selon le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP), cela équivaut à « environ une femme qui meurt toutes les deux minutes. Bien pire, pour chaque femme décédée, 20 ou 30 autres femmes se heurtent à de graves complications aux conséquences durables. La plupart de ces décès et blessures sont entièrement évitables.Nous définissons la mortalité infantile comme le décès d’un bébé avant son premier anniversaire. Le taux de mortalité infantile est le nombre de décès infantiles sur 1 000 naissances vivantes. Selon l’Organisation mondiale de la santé, 4,5 millions de bébés sont morts avant leur premier anniversaire en 2015, ce qui représente 75% de tous les décès d’enfants de moins de cinq ans. Certes, le taux global de mortalité infantile a diminué, passant d’environ 63 décès pour 1 000 naissances vivantes en 1990 à 32 décès pour 1 000 naissances vivantes en 2015 dans le monde. Cette incidence réduite de décès ne s’est pas produite en Afrique. En 2015, le risque de décès d’un enfant avant la fin de sa première année de vie était le plus élevé dans la région africaine (55 pour 1 000 naissances vivantes), cinq fois plus élevé que dans la région européenne (10 pour 1 000 naissances vivantes). Le comté de Kakamega est situé dans l’ouest du Kenya, à environ 30 km au nord de l’équateur. Kakamega a l’un des taux de mortalité maternelle et infantile les plus élevés au monde. Une étude menée conjointement par le Kenya Medical Research Institute et les centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis (KEMRI / CDC) a révélé un taux très élevé de décès maternels au Kenya de 488/100 000. Près de deux fois plus de femmes que de femmes à Kakamega (800 pour 100 000 naissances vivantes) par rapport à la moyenne nationale. Notre programme à Kakamega fait partie de la campagne Ubrica Live Mothers Live Babies, un projet national axé sur la création de conditions propices à la production de soins de santé chez les femmes et les enfants. Les programmes traditionnels visant à sauver les mères et les enfants du comté de Kakamega n’ont pas été efficaces. Les femmes continuent de mourir en grand nombre simplement parce qu’elles sont enceintes. Même lorsque les bébés naissent vivants, leurs chances de vivre au-delà d’un mois sont limitées. Les nouveau-nés courent le plus grand risque de décès. Nos recherches ont montré que la mort de mères et d’enfants est étroitement liée à une interaction critique de quatre éléments fondamentaux du système:

·         L’élément humain, en ce qui concerne la force biologique du corps pour combattre les maladies.

·         Élément animal, dans la mesure où il concerne l’impact des maladies animales sur l’être humain (ou zoonose).

·         Élément environnemental, en ce qui concerne la condition physique dans laquelle les gens vivent, travaillent, jouent et apprennent.

·         L’élément économique, en ce qui concerne la facilité d’accès à l’argent pour payer les besoins physiologiques, de sécurité, d’amour / d’appartenance, d’estime et de réalisation de soi.

Parmi les quatre éléments, le développement économique est de loin la principale cause d’amélioration de la santé. En effet, l’amélioration de la situation économique des humains pourrait éliminer 99% des problèmes responsables du décès de femmes et d’enfants. Le moteur économique de notre programme dans le comté de Kakamega sera une usine de transformation de produits alimentaires et de fruits. Kakamega est bien connu pour son abondance de précipitations. Cette abondance de précipitations s’accompagne d’une exubérance de fruits et légumes. Malheureusement, presque tous les fruits et légumes qui poussent naturellement à Kakamega sont pourris. Les habitants du comté de Kakamega ne mangent pas les fruits et les légumes en abondance, car ils ne connaissent pas leur valeur nutritive. Beaucoup de gens ont coupé le Psidium guajava (goyave commun) et les arbres fruitiers similaires omniprés et hautement nutritifs, pour défricher les champs pour la culture du maïs, pour la fabrication de base d’ugali.L’aliment de base préféré a une valeur nutritive bien inférieure à celle des fruits et des légumineuses. Les femmes et les enfants qui suivent un régime alimentaire peu nutritif ont un système immunitaire plus faible. ils sont susceptibles et succombent facilement aux maladies infectieuses. Les femmes souffrant de malnutrition font face à une grossesse compliquée, à un accouchement difficile et à des problèmes de convalescence. Beaucoup de ces femmes meurent des suites de complications de la grossesse, de problèmes d’accouchement ou de saignements après l’accouchement. Les enfants de femmes en mauvaise santé naissent trop tôt pour survivre sans assistance vitale. Ceux qui parviennent à terme sont trop faibles pour survivre, ont un système immunitaire faible et sont facilement attaqués par les bactéries, les virus et les parasites.

P. guajava a de nombreux effets sur la santé. Ses feuilles contiennent des composés phénoliques, des flavonoïdes, de l’acide gallique, de la catéchine, de l’épicatéchine, de la rutine, de la naringénine, du kaempférol. La pulpe est riche en acide ascorbique, en caroténoïdes (lycopène, β-carotène et β-kryptoxanthine). Les graines, la peau et les écorces possèdent des composés glycosidiques, caroténoïdes et phénoliques. Toutes les parties de P. guajava sont utiles à différentes fins. Les produits à base de goyave ont des propriétés hépatoprotection, anti-oxydantes, anti-inflammatoires, antispasmodiques, anticancéreuses, antimicrobiennes, antihyperglycémiques, antalgiques, progénitrices endothéliales, propriétés anti-estomac et anti-diarrhée (Barbalho et al. 2012).

Investir dans l’utilisation, la transformation et la commercialisation de P. guajava est une solution systémique au taux élevé de décès de femmes et d’enfants à Kakamega. Nous travaillerons en partenariat étroit avec les responsables de la santé du comté et des organisations confessionnelles locales pour inscrire les femmes en âge de procréer à la Société coopérative des Ubricans (CSU). Le CSU gère le centre clinique de commerce de détail Ubrica (URCC). Un URCC est un centre clinique monosanté connecté à un système de vente au détail permettant de commercialiser des produits / produits locaux sur le marché national.
Notre centre de santé unique fournit des services de soins de santé primaires et secondaires aux humains et aux animaux, tout en améliorant l’environnement dans lequel les gens vivent. Notre système de vente au détail est soutenu par une série d’ateliers visant à améliorer la qualité des produits / produits par les populations locales membres de la CSU. Les marchandises améliorées sont ensuite téléchargées sur une plate-forme électronique sur une application mobile, téléchargeables sur un appareil mobile tel qu’un téléphone ou une tablette. Ces produits sont ensuite disponibles à la vente pour les clients de tout le pays et du monde entier via notre application mobile. Un URCC local géré par une CSU locale crée une communauté de santé unique durable (SOHC). Les femmes inscrites recevront une éducation régulière de la part de nos agents communautaires formés, afin d’améliorer leurs connaissances sur les aliments nutritifs à manger, leur fréquence de consommation et les aliments non nutritifs à éviter. En outre, ils recevront une formation sur la grossesse, sur la manière d’éviter ou de traiter les maladies affectant les femmes enceintes et sur le suivi de l’évolution de la grossesse.

Énoncé du problème

Le problème général est que, malgré les nombreux efforts déployés pour améliorer la santé des femmes et des enfants, les femmes continuent de mourir simplement parce qu’elles sont enceintes. Les enfants, en particulier les nouveau-nés, font face à une incidence élevée de maladie, d’invalidité et de décès. Chaque jour, 830 femmes meurent des suites de complications de la grossesse; 99% de ces décès surviennent en Afrique. Trois fois plus de femmes meurent dans les zones rurales et dans les communautés les plus pauvres des zones urbaines que dans les communautés riches des zones urbaines. Bien pire, la grossesse et l’accouchement sont la principale cause de décès chez les adolescentes. En Afrique, sur 17 000 nouveau-nés sur 50 meurent chaque jour. Sur 1 000 enfants de moins de cinq ans, 73,87 par jour meurent. Ces décès indiquent un problème sérieux concernant notre compréhension du problème réel. De nombreuses interventions visant à atténuer le problème n’ont pas abouti. Bon nombre de ces interventions se concentrent sur de petits aspects du problème, mais pas sur l’ensemble. De telles interventions qui se concentrent sur des instantanés de la réalité ne parviennent pas à recueillir des détails importants sur le système à l’origine du problème. Les interventions qui manquent de détails importants sur le système produisant la mort maternelle et infantile sont non productives et entraînent souvent des conséquences négatives et indésirables. La pensée systémique est une technologie sociale qui pourrait aider à créer une solution générative au niveau système.Étant donné que le développement économique est la principale cause d’amélioration de la santé, une solution système implique nécessairement la création d’un moteur capable de stimuler l’économie locale à Kakamega. En l’absence de développement économique, les interventions médicales et technologiques sont un exercice vain. De telles interventions ne sont pas durables, car il est impossible d’améliorer la santé d’une personne pauvre en lui donnant plus de médicaments ou plus de technologies. La pauvreté est la principale cause de maladie, d’invalidité et de décès. Une solution systémique à la mortalité maternelle et infantile doit améliorer la situation économique générale de la famille. Au cœur du développement économique se trouve la construction d’un système de vente au détail qui aiderait à commercialiser les produits locaux. Les gens deviennent pauvres quand ils ne peuvent pas envoyer sur le marché ce qu’ils produisent. Les gens sombrent également dans la pauvreté quand ils oublient la valeur des produits naturels disponibles dans leur voisinage. Kakamega est riche en produits naturels, tels que les fruits et les légumineuses, dont une grande partie est gaspillée. Les populations locales ne sont pas conscientes de la valeur économique des produits locaux. En tant que tels, ils négligent les produits locaux pourrir dans les champs très fertiles. Un système de transformation et de commercialisation d’aliments / fruits frais pourrait avoir un impact économique majeur sur les ménages de Kakamega.

Contexte du problème Mères et enfants mourants

Quatre-vingt-dix-neuf pour cent des femmes qui meurent pendant leur grossesse résident dans des pays en développement. Trois fois plus de femmes meurent dans les zones rurales et dans les communautés les plus pauvres des zones urbaines que dans les communautés riches des zones urbaines. Au cours des dernières décennies, le Kenya a connu un taux de mortalité maternelle et infantile considérablement élevé. En dépit des efforts considérables déployés par le Gouvernement kényen pour améliorer la santé maternelle et infantile, de nombreuses femmes, nouveau-nés, enfants et adolescents continuent de souffrir ou de mourir de maladies pouvant être prévenues ou soignées. En 2014, 6 632 personnes sont mortes de causes liées à la grossesse, ce qui représente 21% du nombre total de femmes en âge de procréer qui sont décédées. Un décès dû à la grossesse équivaut à un décès de trop. Nous tenons fermement à ce qu’aucune femme ne devrait perdre sa vie parce qu’elle est enceinte. Parmi les quarante-sept comtés, le comté de Kakamega se classe au cinquième rang avec le plus lourd fardeau de mortalité maternelle et de moins de cinq ans.

Pauvreté Tue des femmes, Détruit des enfants

Nous associons la pauvreté au niveau de vie dans une société à un moment donné. Les gens vivent dans la pauvreté quand on leur refuse un revenu suffisant pour leurs besoins matériels et lorsque les circonstances les empêchent de prendre part à des activités faisant partie intégrante de la vie quotidienne dans cette société. La pauvreté et les privations contribuent largement aux disparités en matière de santé qui existent entre les personnes les plus riches et les plus pauvres de la société. Les preuves montrent que les personnes favorisées sur le plan socio-économique ont une espérance de vie plus longue et une meilleure santé. La privation socio-économique, due à l’anémie, à une mauvaise alimentation et à un travail physique excessif, engendre un grand nombre de bébés présentant un faible poids à la naissance. Ces bébés subissent des dommages à grande échelle et deviennent rabougris à l’âge adulte. Les bébés qui survivent à l’agression d’un accouchement obstrué non soulagé suffisamment grave pour causer la fistule obstétricale sont en moyenne plus légers à la naissance que ceux qui meurent. Dans les cas où la contraction du bassin est courante et que la plupart des naissances ne sont pas surveillées, les bébés survivants peuvent ne pas être les meilleurs. La privation socio-économique produit des enfants endommagés qui, à l’âge adulte, donnent naissance à davantage d’enfants endommagés. Le résultat est un cycle horrible. Sauver les mères et les bébés de la mort ne suffit pas. Au lieu de cela, la solution consiste à produire une génération de foetus et de nourrissons bien développés. Seul le développement économique et social au niveau du système peut atteindre des foetus et des nourrissons bien développés. De tels foetus et nourrissons ne peuvent pas être atteints par des actions instantanées dans un centre de santé.

Pensée systémiqueLa pensée systémique est une approche des problèmes qui demande comment différents éléments de l’écosystème de la production sanitaire s’influencent mutuellement. Plutôt que de réagir aux problèmes individuels qui surviennent, le spécialiste des systèmes s’interrogera sur les relations avec d’autres activités au sein du système, recherchera des tendances au fil du temps et recherchera les causes profondes. À la base, la pensée systémique est une entreprise qui vise à voir comment les choses sont connectées les unes aux autres au sein d’une entité entière. Nous établissons souvent des liens lorsque nous menons et interprétons des recherches ou dans notre pratique professionnelle. Chaque fois que nous parlons de la tournure d’un événement, qu’il s’agisse d’une épidémie, d’une guerre ou d’un autre processus social, biologique ou physique, nous invoquons un modèle mental sur la manière dont les choses se complètent. Cependant, plutôt que de s’appuyer sur des modèles implicites, avec des hypothèses cachées et sans lien clair avec les données, la pensée systémique utilise des modèles explicites, avec des hypothèses définies qui peuvent être calibrées en fonction des données et répétées par d’autres. Le mot système vient du grec sunistánai – faire en sorte de rester unis. Un système est un ensemble de parties qui interagissent dans un but commun. La pensée systémique a pour objectif d’améliorer la qualité de notre perception de l’ensemble, de ses parties et des interactions au sein des niveaux et entre ceux-ci. L’iceberg est illustratif. Nous savons qu’un iceberg n’a que 10% de sa masse totale au-dessus de l’eau, tandis que 90% est sous l’eau. Mais ce sont ces 90% qui agissent sur les courants océaniques et qui créent le comportement de l’iceberg à son sommet. Les problèmes mondiaux peuvent être vus de la même manière.

Niveaux de pensée: le modèle de l’iceberg 

1.      Le niveau de l’événement

Le niveau des événements est le niveau auquel nous percevons généralement le monde, tel que le travail impacté, la rupture utérine, une hémorragie postpartum, la mort maternelle, le décès infantile, etc. Bien que les problèmes observés au niveau des événements puissent souvent être résolus, le modèle de l’iceberg nous ne devons pas supposer que chaque problème ne peut pas être résolu en traitant simplement le symptôme ou en ajustant au niveau de l’événement. 

2.      Le niveau de motif

Si nous tenons à regarder juste en dessous du niveau de l’événement, nous remarquons des tendances. Des événements similaires ont eu lieu au fil du temps. Les femmes de petite taille et de petit bassin ont des problèmes de travail, de rupture utérine, d’hémorragie post-partum, de décès maternel, de décès infantile comparativement aux femmes plus grandes. La petite taille et le petit bassin sont associés à la malnutrition maternelle. Les bébés nés de ces femmes sont stressés à la naissance. Observer de tels modèles nous permet de prévoir et d’éviter les événements.

3.      Le niveau de structure

En dessous du motif se trouve la structure. Lorsque nous demandons : «Quelle est la cause du motif observé?», La réponse est généralement une sorte de structure. Privation économique menant à un régime alimentaire inadéquat et à une nutrition maternelle inappropriée. Manque d’argent pour se rendre dans un établissement de santé pour l’éducation à la santé, les visites médicales et le traitement des incidents.

4.      Le niveau du modèle mental

Les modèles mentaux sont les attitudes, les croyances, la morale, les attentes et les valeurs qui permettent aux structures de continuer à fonctionner comme elles sont. Ce sont les croyances que nous apprenons souvent inconsciemment de notre société ou de notre famille et que nous ignorons probablement. Les modèles mentaux entraînant des maladies maternelles et des décès dans le comté de Kakamega abondent. Croit au sujet des types de nourriture. Convient de la gestion de la grossesse et du nouveau-né, etc. Traditionnellement, les méthodes épidémiologiques se concentraient sur la mesure des expositions, des résultats et de l’impact des programmes au moyen d’une modélisation statistique réductionniste, mais complexe. L’approche systémique nous offre l’occasion de comprendre le fonctionnement des facteurs économiques, sociaux, médicaux, environnementaux et comportementaux affectant la santé des femmes et des enfants. La pensée systémique offre un cadre pour repenser la manière dont les programmes destinés aux femmes et aux enfants devraient être mis en œuvre, surveillés, évalués et communiqués à un public plus large de la santé publique. En pensant aux systèmes, nous pouvons commencer à comprendre et à mesurer le contexte plus large de la santé publique, à rendre compte de l’interaction dynamique de l’environnement économique et social et, en définitive, à élaborer des programmes et des politiques plus efficaces pour les femmes et les enfants (Kroelinger, 2014).

L’URCC en tant que moteur du moteur économique des femmes à Kakamega

L’argent parle des aspects économiques de la production sanitaire. Les femmes avec peu ou pas d’argent sont plus susceptibles de tomber malades, plus susceptibles de développer des complications liées à la maladie lorsqu’elles tombent malades et plus susceptibles de mourir lorsqu’elles tombent malades. Pour assurer la santé des femmes, nous devons avoir la capacité de mettre de l’argent dans leurs poches. Mettre de l’argent dans les poches des femmes implique d’acheter des biens et des services qu’elles produisent à un prix équitable. Partout dans le monde, les femmes produisent des biens et des services pouvant être utiles à d’autres personnes. Lorsque les femmes sont incapables de vendre leurs biens et services à d’autres personnes, elles sombrent dans la pauvreté. Les femmes deviennent pauvres quand personne n’achète ce qu’elles produisent. En revanche, les femmes s’enrichissent lorsque les autres achètent les biens et services qu’elles produisent. La production de produits de santé chez les femmes de Kakamega doit impliquer le renforcement des capacités d’achat de tout ce que les femmes vivant dans le comté produisent. Cela doit également impliquer de mettre ces produits sur le marché afin que les personnes situées dans des régions éloignées puissent les acheter. Aider les femmes de Kakamega à vendre leurs biens et services est le travail de la création du marché. Un bon marché pour les biens et services locaux aide les femmes locales à avoir de l’argent qu’elles peuvent utiliser pour acheter d’autres choses qui amélioreront leur vie. Lorsque les femmes kakamega ont de l’argent, elles peuvent se permettre d’acheter ou de construire une bonne maison. Acheter suffisamment de nourriture pour la famille, financer l’éducation de leurs enfants, payer les services de santé, etc. Les femmes qui ont un marché pour leurs biens et services sont riches. Ils ont une meilleure santé. Cet argument indique que pour produire la santé maternelle, nous devons aider les femmes à vendre leurs biens et services où qu’elles soient dans le monde. L’URCC est livré avec un élément de vente au détail conçu pour aider les femmes de Kakamega à vendre leurs biens et services. La composante de vente au détail comprend cinq sous-composantes qui aident à créer un marché pour les biens et services locaux. La première composante comprend les femmes locales engagées dans des activités permanentes telles que la culture, l’élevage, la création de produits artisanaux ou la fourniture de services en tant que guides touristiques aux touristes étrangers. Les agents de développement économique communautaire d’Ubrica font des visites à domicile pour apprendre ce que les femmes locales produisent et pour les aider à commercialiser leurs produits ou à l’atelier coopératif d’Ubrica pour ajouter de la valeur.
La deuxième composante est l’Atelier coopératif Ubrica situé à l’URCC. Les femmes locales apportent leurs produits à l’atelier. Les activités dans les ateliers coopératifs dépendent du type de biens et de services produits par la population locale. Différents types d’ateliers dans un URCC sont présentés dans le tableau ci-dessous. Le troisième composant est le magasin de détail coopératif Ubrica. Selon l’emplacement, le magasin de détail coopératif Ubrica peut être un petit magasin de proximité ou un grand supermarché. Le magasin de vente au détail sert de marché pour la vente des produits fabriqués et de la valeur ajoutée dans les ateliers représentés au tableau 1.

Tableau 1.

Types d’ateliers dans un centre clinique de détail Ubrica

Type d’atelier Activité
 Produit   alimentaires périssables ·         Transformation des aliments secs

·         Traitement de la viande·         Woodshop

·         Atelier

·         Traitement du cuir

·         Transformation du lait

·         Art et artisanat

·         Nettoyage et conditionnement de fruits et légumes

·         Emballage des grains, mouture des grains pour produire et vendre de la farine

·         Coupe et conditionnement·         Traitement du bois pour la construction et le mobilier

·         Traitement du métal pour diverses utilisations

·         Traitement du cuir pour la confection de vêtements, et d’ornements et d’autres utilisations diverses

·         Lait d’emballage, transformation du lait en produits tels que fromage, beurre, yaourt, ghee

·         Création d’art local, de bijoux, de tissus, de vêtements, d’objets de curiosité, etc.

Le quatrième élément est la plate-forme de commerce électronique Ubrica, qui sert de marché en ligne pour tous les biens et services produits par la population locale. Avec l’aide des agents de développement économique communautaire, les habitants du village prennent des photos numériques des marchandises et les affichent sur une application Web conviviale pour les mobiles. Les biens et services ainsi mis en ligne sont accessibles sur le marché mondial par le biais du World Wide Web. Cette composante crée un marché mondial pour les biens et services locaux.

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